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心脏病神方金匮要略瓜蒌薤白白酒 [复制链接]

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瓜蒌薤白白酒汤这个方子沿用了千年,关于方子就不多解释了,在这里把我自己认为重要的说几句。

1.之所以冠之以“神方”,是因为只有如此才能表发我的感慨。我说心脏病而不说胸痹或者冠心病是因为它的适应症远不止,是我用来治疗心脏病的专方、基础方,各种心脏病都要选用,离了它不行!

2.大家可能质疑难道不辨证么?辨证是必须的,但是不是在选方上辨证,而是在瓜蒌薤白白酒汤用法上辨证,至于瓜蒌薤白白酒汤这个基础方是“一百年不动摇的”。

3.怎么变化应用我觉得很重要:

(1)首先是瓜蒌,现在药房一般就是全瓜蒌和瓜蒌仁两种,瓜蒌仁这里是不用的了,但是仅仅全瓜蒌是不够的,我运用很重要的一点就是根据情况选用全瓜蒌或者瓜蒌皮。瓜蒌皮一般药店没有,我这里中药店同仁堂和我一个朋友药店有(因为我总用),其他药店多数都没有,可以多开点全瓜蒌让患者去掉仁。什么时候用全瓜蒌什么时候用瓜蒌皮,简单的一点看大便,只要偏稀溏的都用皮,粘腻、干结的用全瓜蒌,辨证上因为胸痹寒凝心脉痹阻的很多,所以用皮的情况很多,用全瓜蒌因为瓜蒌仁偏寒滑肠,不利于病情,而实热证大便粘腻、干结的用全瓜蒌才更好。剂量瓜蒌皮最少要用30g,全瓜蒌一般30g,大便干结可以用50g,量少效果差,这是君药。

(2)其次是薤白,这个药非常重要是温通心阳的第一要药,比桂枝、附子什么的都重要,必不可少,而且可以豁痰。但是这个剂量要调节,夹杂实热、湿热、虚热等情况(加其他配伍)也要用15g,如果是虚寒体质或心阳痹阻明显至少要用到30g。

(3)白酒在里面很重要,如果是非急性期没有胸痛的话不方便可以不加,但是胸痛明显或者急症的时候必须加,现在一般用即墨*酒,煎煮的时候酒水各半。

(4)以上三味主要的药说完了,其他就是配伍变化了,临证加减很多,我替几个比较重要的:

((1))心脏病患者多有喘息,上楼、运动则喘息,这个时候一定要加麻*,根据病人情况,虚寒、少汗的多加可用5-10g,再大量就最好先煎去沫了,对于其他有热像或者多汗或者心率过快的用3g足矣(这也是让我惊叹的地方,3g麻*就效果非凡,麻*真是好药可惜现在用的人越来越少了,我还有成人方用1.5g治疗鼻炎好多例子),

((2))对于喘息较重的如果这时候想加大点量最好合用山茱萸、五味子等药,本来生石膏是佐制麻*的好药,但是心脏病用的时候不太多。

((3))还有疼痛的时候要合用金铃子散、失笑散,调和营卫合用桂枝汤,解决动脉硬化症加用海藻,清理血管降低血脂要用三*、水蛭。

((4))稳定心率要加*连、琥珀。

((5))大汗不止要加生龙牡、山萸肉等等,我不加解释了,这是我的经验,也可能大家不认同,但是希望大家都能多用用瓜蒌薤白白酒汤,必定不会让你失望,我面对心脏病患者从来信心满满就来源于这个方子,神方是我在临床体会出来的。

现在安心脏支架的太多了,我个人是极其反对的,除非急性心梗为了挽救生命以外,我都不主张安,用中药疏通血管、改善新陈代谢才是王道,瓜蒌薤白白酒汤就是我的最犀利武器。

举个病例吧,前几天的:

朋友妈妈,70多岁了,突然胸背疼痛大汗送到医科大心内科,医院怀疑心梗就建议造影支架,朋友给我电话问怎么办,我说确实是急性心梗威胁生命就必须安,不然别安,朋友和医生沟通好久也没弄清到底该怎么办,后来晚上把心电和检查拿来我看,老太太来不了,心电多导联显示严重缺血,我看还没有心梗形成证据,但是心肌酶和肌钙蛋白轻度升高,医院考虑急性冠脉综合症(这个也挺危险)。

我问了下老太太状态,入院后用药点滴好点了,汗不那么多了,还是疼。既然稳定了那就先不安,我开了方子,当然是瓜蒌薤白白酒汤了,不过加了半夏,就是瓜蒌薤白半夏汤了,然后加了元胡、五灵脂、生蒲*,一共六味药,加姜枣同煎,*酒和水各半,三付药。

结果一剂痛定,随后我让她做了64排CT心脏血管成形检查,拿来报告有多处狭窄、还有局部钙化,幸好最严重狭窄的地方钙化不重,7天出院现在吃中药中,我让她4个月后再做CT复查对比(这样能做血管显影前后对照的不多,因为很贵,多数患者是信我的就吃药了,不太愿意花钱做这个)。

以上罗嗦了些,懒得润色了,大家啃骨头吧,反正干货都在这里。

呵呵应大家要求补充下上面病例的用药剂量:瓜蒌皮30g薤白30g半夏30g元胡30g、五灵脂20g(包)、生蒲*20g(包),量此时必须稍大,尤其是半夏这个时候很关键,用的是清半夏,量不能少,并没有先煎,生半夏没太用过(在医院用药很受限制,医院也没有)。五灵脂、生蒲*平时我用10-15g,但是元胡有寒凝血瘀象的多数用30g。

后记(-09-24)上方一共吃了五付,先吃两付,1剂痛定,后来又让她吃了3付一共五付,都是在没看到患者的情况下开的,然后歇了两天做的CT血管显影来的,就是上面的结果了。我把来诊时医案补充下:

魏某,女,76岁。急性冠脉综合症,CK-MB升高,心肌酶轻度升高(这两个是住院当时的),64排CT报告“前降支中段非钙化斑块,伴管腔重度狭窄;前降支远段心肌桥,前降支、左旋支多发钙化斑块,伴管腔轻度狭窄。”左脉弦滑,脉管粗糙,左寸如豆隆起,右脉洪滑,右尺弱,舌淡暗润,少汗,少饮,尿量正常,起夜一次,双手干热,轻度暴皮,双手腕褐斑多,面色萎*,大便日一次畅,上楼无气短(之前上楼气短),时有心悸,头眩,血压/65-75mmHg。老年腿病关节炎。边上记着夜间胸痛(是指药前)。

处方:瓜蒌皮30薤白15当归15半夏15海藻30*连15*芩15*柏15桃仁15杏仁10元胡30益母草15生牡蛎(先煎)50川芎15桂枝15*芪30(炒)白芍30苍术30炒杜仲15十付(加生姜5片,大枣六个)另:三七60水蛭60琥珀60,打散每天冲服6g。

再诊:患者儿子来诊,说老太太感觉效果很好,原话是”一天比一天好“,看看能不能接着吃,嘱守方续服10剂。这个时候急性发作过去了,要解决很多问题了,就不是单纯瓜蒌薤白白酒汤能全部解决,但是不能离开它。大家看了经方都很认可,但是这个方子估计都不认可,是我习惯用药了,不敢说有什么神奇的地方,但是效果很好。

桃仁、杏仁;元胡、益母草;*连、*芩、*柏是我常用对药,生牡蛎、*芪、白芍、炒杜仲是为了补虚(因为眩晕)。

苍术30一是为了防止腹泻反应,二是根据患者舌象而加,结合炒杜仲还可针对老年腿病关节炎。

可能有些药大家不理解,比如白芍,可以看我《瓜蒌薤白白酒汤-两个病例》的帖子,里面也有同道质疑,我简单做了回答,牡蛎同理并不收敛(所以没用龙骨)。这个患者同屋住的病友看了她好了也要了电话来了,胸痛住院20天一直没好还疼,也让支架,老太太死活不同意安,出院了以后来找我,今天吃了我六付上午也来了(外地患者老太太晕车吐了,很没精神呵呵,但是吃药效果非常好,我打字太费时间,就把拍照上传了,大家见谅)。我简单把重要的记下:张某,女,58岁。糖尿病史15年,打胰岛素中(国产苏州的什么牌子早午晚各35u,这用量吓坏我了,让他改诺和灵了)。胸背闷痛伴汗出,Holter室上性、室性早搏和阵发室上速,心电图V1V2病理Q波提示陈旧心梗,排CT心脏血管未见异常(这个有意思吧)。端坐喘息、下肢浮肿、心悸、胸闷不能在胸口上盖被,登楼气短,大便1-2天一次。。。。。。。。等等。

处方:瓜蒌30薤白30半夏30桂枝15元胡30川楝10五灵脂20g(包)生蒲*20g(包)细辛3生麻*3生白芍30枳实15厚朴15酒大*15六付

(麻*3g够了,细辛3g不够,但是这个患者在外自己抓药,细辛量大了不给抓,如果问为什么,药店来一句”有*,超量了“患者立马不吃你药了,我遇到过这情况,她还不是我铁杆患者所以只用了3g。)

今日来诊,胸痛消失未发,一口气上4楼不用休息(家住4楼),原来一层一休息,大便日一次畅快。另外主述平素其他症状,心热不能盖被,失眠,小便不畅,起夜频,夜间小腿肚子疼明显。原方+生牡蛎50茯苓30*连10焦栀子10请大家注意这两个患者病情不同,用药不同,药物炮制不同。比如瓜蒌变化,白芍炮制变化、姜枣变化。

有同道希望举两个病例,我这里找两个说一下。本来有个非常典型的老年病例,就是运用瓜蒌薤白白酒汤取效案例,因为用了麻*很有代表性,可惜翻遍我的出诊本一时找不到(没怎么整理过),现在要发帖给大家不能不清楚,还是以后找到再说吧。我按着记录打了,不整理了,就是乱点,我看病有点不同,特别

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