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手术安全核查,你真的了解吗 [复制链接]

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手术错误是手术室较大的风险之一,包括接错病人,做错部位,物品遗留体腔,其危害和影响也是非常严重的。近几年我国连续发生几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件,所以加强手术风险管理严格执行安全核查是严防手术患者、手术部位、及手术方式发生错误,保障患者手术安全的重要措施。

案例一:

某幼儿右侧腹股沟斜疝,拟行腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术,基础麻醉后抱入手术间,主刀医生未与病历记录核对情况下,全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。

案例二:

某泌尿科病人,拟局麻下行精管结扎手术,手术当日,主刀医生看到此病人包皮过长,没有仔细翻看病例而给病人做了包皮环切手术。

案例三:

某患者以“盆腔包块”入院,在全麻下拟行剖腹探查、盆腔包块切除术,术中发现“包块”是一块纱布被组织包裹形成。此患者10多年前曾行剖腹产手术。

护士自行核查流程和内容

?1、术前访视第一次核查:术前1日下午巡回护士访视,了解患者身份(科别、床号,病案号,姓名,年龄、性别),术前诊断、手术名称,手术部位与标识,必要检查结果,交叉配血情况,有无特殊感染,过敏史及手术史等,女病人问月经史

?2、病房与手术室交接时第二次核查:术日晨按照手术通知单、手术患者交接记录单与病房护士交接核对,患者意识清醒、有回答能力者由患者自己说明身份,意思不清、无回答能力者和婴幼儿通过腕带(医院使用,尤其婴幼儿不能回答)识别,并由其合法亲属确认。核查的内容,确认禁饮食,术前用药,无误后手术室护士、病房护士在交接记录单上签字

?3、接患者的护士与巡回护士共同核查相应内容,意识不清者或婴幼儿身份以腕带识别。

《手术安全核查制度》

?一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方),分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

?二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行。

?三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

?四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》

?五、实施手术安全核查的内容及流程。

(一)麻醉实施前:三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

(二)手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

(三)患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。

(四)三方确认后分别在《手术安全核查表》签名上。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管,非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以落实。

注意:

a.手术安全核查强调口头确认手术安全核查表的所有项目,应避免把核查表仅当作书面文件使用,不得流于形式。

b.避免核查内容不得完整或核查人员缺席,手术团队各成员应高度负责,按照制度要求就手术安全问题进行认真问答,充分沟通,避免简单和草率。

c.要注意预防性抗菌药物给药时间等信息的核查,应按照《抗菌药物临床应用指导原则(年版)等文件的要求执行,尽量减少手术部位的风险感染。

世界卫生组织在推荐使用手术安全核查表时建议:“各地可根据自身情况对手术安全核查表进行适当修订,但是原则和精髓应当予以保留。”各医疗机构在修订手术安全核查表时,须坚持手术核查项目只増不减、规范要求就高不就低的原则,制定适用于本医疗机构的具体手术安全核查表范本,但同时应强调,医疗机构在实现手术安全核查表本土化的过程中,要注意避免使用核查表的内容过渡复杂而难于操作。

手术安全核查制度的执行情况应纳入医疗机构医疗质量安全核查考核的有效管理。执行手术安全核查应强调重在内涵、重在落实、重在核查与交流,通过核查工作来强化手术患者安全,医疗机构应在日常质量安全管理工作中将手术安全核查情况作为考核内容之一,并建立可靠的管理监测方法(如利用信息化手段提供相应质控数据支持等),促进和激励这项工作的落实。

作者:王冬艳

单位:医院

手术室护理ID:ORNURSES

投稿邮箱:ORNURSES

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